洗鼻后鼻腔积水【从“洗鼻指数”谈鼻腔冲洗】

“洗鼻指数”是将天气变化引发鼻炎的概率分成四级，分别为“需时”“定时”“随时”和“及时”，不管怎样看，似乎是非洗鼻不可了。但对一般人而言，天天刷牙是人皆为之，而今要接受这洗鼻措施，不能不说是一个新的话题。

鼻腔冲洗原理

洗鼻之意为鼻腔冲洗，是一种历史悠久的治疗鼻病的方法。随着鼻内镜手术的普及，鼻腔冲洗对手术后的康复，以及减少术后并发症等起到了良好的作用，相应的文献资料也多在专业杂志上发表。

鼻腔冲洗的作用原理是通过冲洗液机械冲刷鼻腔内的灰尘、痂块、鼻涕、细菌和过敏物质，如花粉和螨虫等。临床治疗的适应证主要是慢性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎，具有清洁、保健和辅助治疗作用。正确洗鼻可以缩短鼻病疗程，减少治疗用药量。但须注意，不同的鼻病需要到耳鼻喉科作出相应的诊断和治疗，洗鼻只是辅助疗法。

鼻腔冲洗方法

冲洗液 常用的冲洗液是盐水，浓度有两种：0.9%的等渗盐水（又称生理盐水）和3%的高渗盐水。为了增加治疗效果，还可加入抗菌药、抗真菌药和中药成分，中药以清热解毒和清热燥湿类为主，如黄芩、黄连、黄柏和鱼腥草等。有人推荐用采集于大西洋的天然海水，标榜其内含有大量有益矿物元素，利于改善鼻腔内环境等，就有些吹嘘之嫌，大可不必讲究。冲洗液简易的自制方法是取食用盐2克，加沸开水至250毫升，冷却至37℃～40℃即可应用。

冲洗器械 传统的是用灌肠筒，下端出水口连上塑料管，接以适合于鼻前孔的橄榄头。近年来出现于医药商店的洗鼻器多以软塑料瓶为主，在瓶盖上附有与鼻前孔相吻合的菌状或橄榄状喷头（如上图）。

冲洗方法 站立于水槽前，上身前倾，头稍偏向一侧，将灌洗用橄榄头纳入偏高一侧的鼻前孔内，洗右侧时以右手持橄榄头，左侧则用左手。灌洗筒吊于高过头顶处，轻吸灌洗液流进鼻腔，但不可用力或太快速，以免呛咳。冲洗液从一侧鼻腔流入鼻咽，再由对侧鼻腔流出。如此两侧鼻腔交替引之，脏物随水流而洗净。

用冲洗瓶者体位同前，喷头纳入鼻前孔，以右手握瓶洗右鼻腔，左手握瓶洗左鼻腔。微微张口，用口平静呼吸，轻捏软瓶体，让冲洗液缓慢流进一侧鼻腔，经后鼻孔从稍下方的另一侧鼻腔流出，如此交替鼻腔，持续挤压瓶体直到水净洗毕。残留于鼻腔内的液体可让其自然流掉，切忌捏着双鼻擤鼻，企图排尽鼻腔内液体，避免引发耳痛和中耳炎。

几种简易式洗鼻法 取大瓷碗，放4.5克食盐，加沸水500毫升，冷却到37℃～40℃，将鼻孔没入盐水中，轻缓吸气，以将盐水吸入鼻腔为度，稍停一会儿抬头，呼气将盐水擤出，如此反复多次，直到清洁。还有一法，以一手掌心盛盐水，另一只手的手指按压一侧鼻前孔，低头用另一侧鼻孔吸入掌中之盐水，稍息予以擤出，同法清洗另一侧鼻腔，反复数次，可于每天早晚洗脸时进行。

洗鼻注意事项

1.水压不宜过高，更忌水流向鼻腔顶部直射，否则会有呛鼻和溺水的不适感。2.鼻腔通气不良时不宜洗鼻，必要时可先用呋喃西林麻黄素滴鼻后，使鼻腔通气好转时再洗。3.不要快速猛烈吸气，以免水流误吸入气道，引起呛咳。4.洗鼻用具不和他人共用。

（作者每周一下午有特需门诊、周二上午有专家门诊）

脱水是指人体大量丧失水分和Na+，引起细胞外液严重减少的现象。按其严重程度的不同，可分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。

,高渗性脱水高渗性脱水又称缺水性脱水，即失水多于失盐。这种情况大多是由于高温、大量出汗或发高烧等导致大量失水，未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压升高，抗利尿激素的分泌增加，故患者有明显的口渴、尿少等症状。较轻的高渗性脱水患者，如能及早饮水，可以得到缓解。情况严重时，可采用向患者滴注质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。

,低渗性脱水低渗性脱水又称缺盐性脱水，即失盐多于失水。这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少，故患者的尿量增加，也无口渴的现象，容易造成没有脱水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。

,等渗性脱水等渗性脱水又称混合性脱水，即失水和失盐的程度差不多。这一类脱水是临床上最常见的，例如，呕吐、腹泻引起的脱水多半属于这一类。这种情况可以采用向患者输入生理盐水和质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。

,给脱水病人补液时，应特别注意根据以上三种不同的脱水情况，及患者的脱水程度，有无酸中毒等，给予不同的液体。

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